【摘要】目的    总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉（LSCA）-左颈总动脉（LCCA）转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果    本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间（129±31）min（85～193 min），平均心肌阻断时间（58±33）min（24～147 min），选择性脑灌注时间（25±6）min（14～41 min）。25例患者呼吸机辅助时间≤24 h。平均随访时间（32±12）个月（18～66个月）。同期手术包括主动脉瓣替换术＋冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术1例，左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡，1例患者行胸腹主动脉替换术，痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%（24/27）。结论    应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

【摘要】目的    探讨血清超氧化物歧化酶（SOD）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月山东省肥城市人民医院心内科收治的105例冠心病住院患者（观察组）和90例健康体检者（对照组），测定其血清中SOD、Hcy、hs-CRP水平，进行统计分析。结果    观察组血清Hcy和hs-CRP水平明显高于、SOD水平明显低于对照组［（21.2±4.1）kU/L比（8.4±1.8）kU/L、（21.5±4.5）μmol/L比（2.2±1.5）μmol/L、（97±12）mg/L比（110±11）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。受试者工作特征曲线分析显示，SOD、Hcy、hs-CRP诊断冠心病的曲线下面积(95%置信区间)分别为0.631(0.553～0.709)、0.705(0.631～0.780)、0.809(0.751～0.867)，敏感度分别为51.4%、59.0%、56.2%，特异度分别为82.4%、91.6%、92.6%，约登指数分别为33.8、50.6、48.8，三者联合检测的敏感度最高（74.8%）、特异度最强（96.2%）、曲线下面积最大（0.901）、约登指数最大（71.0）。结论    联合检测SOD、Hcy、hs-CRP三项指标可以进一步提高冠心病诊断的准确性。

目的 探讨心脏移植受者术后中远期疗效及死亡的危险因素。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月行心脏移植术的211例患者临床资料及手术结果，另65例外院手术患者缺失术前术中资料，但定期至本中心复查，纳入随访结果，所有患者随访至2019年12月31日。采用Kaplan-Meier方法 统计中远期生存率，采用Cox生存分析方法 分析影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。结果 本中心211例心脏移植受者住院时间（35±19）d，术后院内时间（21±10）d，围术期死亡16例，195例本中心出院患者及65例外院患者共计260例，术后随访期间死亡58例。260例受者中位生存期142个月，术后1、3、5、7、10年的存活率分别为94.7%、90.6%、86.8%、80.4%和74.1%。吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响受者术后中远期存活的危险因素（均P＜0.05）。结论  吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。

【摘要】目的    探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法    回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临床资料，分析心脏压塞的表现及手术处理方案。结果    31例患者心脏损伤的部位为下腔静脉1例（3.2%）、右心房3例（9.6%）、右心室13例（41.9%）、左心房14例（45.2%）。所有患者均在X线透视下行心包穿刺引流，正中开胸，清除心包内积血块，缝合穿孔部位止血。2例患者于术后1～3 d因多脏器衰竭死亡；29例患者术后住重症监护病房时间1～16 d，平均（3.0±1.8）d；术后住院时间10～24 d，平均（12±7）d。术后出现下肢静脉血栓1例，肺部感染3例，肾功能衰竭1例，均经治疗后好转。结论    心脏压塞是心房颤动射频消融术的危急并发症，可造成死亡。临床处理上应首先进行心包穿刺引流和置管引流减压，对于引流后血流动力学仍不稳定的患者应及时行外科开胸修补手术。

目的  探讨帕金森病合并脑微出血患者的认知及运动功能差异及其影响因素。方法 选择2016年2月至2019年6月宁波大学医学院附属医院收治的原发性帕金森病患者256例为研究对象。根据患者是否合并脑微出血分为非脑微出血组（214例）及脑微出血组（42例）。所有患者均采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能，以统一帕金森病评定量表Ⅲ（UPDRS Ⅲ）、Hoehn & Yahr分期评估其运动功能，Logistic回归方法分析认知功能的影响因素。分析脑微出血与认知功能和运动功能的关系。结果 脑微出血组MMSE评分定向力、注意力和计算力、语言能力项得分及总分低于非脑微出血组（均P<0.01），认知功能障碍（轻、中、重度）比例高于非脑微出血组［83.3%（35/42）比55.6%（119/214）］（P<0.05）。脑微出血组帕金森病患者UPDRS Ⅲ评分震颤、肌强直、运动迟缓、轴性运动症状项得分及总分均高于非脑微出血组（均P<0.01），中、重度运动障碍比例高于非脑微出血组［57.1%（24/42）比37.4%（80/214）］（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，侧脑室周围白质病变及深部白质病变Fazekas评分和UPDRS Ⅲ评分为帕金森病患者认知和运动功能的影响因素（均P<0.05）。排除年龄、高血压等混杂因素后，脑微出血与MMSE评分呈显著负相关（r=-0.245，P<0.001），与UPDRS Ⅲ评分呈显著正相关（r=0.308，P<0.001）。结论 帕金森病并发脑微出血患者认知功能及运动功能均较差，且其脑白质损害程度更严重，Fazekas和UPDRS Ⅲ评分是以上差异的影响因素。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者血清胱抑素C及高敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2016年1月至2018年12月于青海红十字医院拟诊为冠心病并行冠状动脉造影检查的510例患者，根据冠状动脉造影结果，385例患者冠状动脉狭窄（冠心病组），125例患者冠状动脉正常（对照组）。按病变支数将385例冠状动脉狭窄患者分为单支病变组（129例）、双支病变组（148例）和多支病变组（108例）。根据Gensini积分将385例冠状动脉狭窄患者分为高分组（≥82分，75例）、中分组（32～81分，154例）和低分组（≤31分，156例）。比较冠心病组和对照组基线资料，分析胱抑素C及hs-CRP水平与冠状动脉病变狭窄支数、Gensini积分的相关性。结果 冠心病组血清胱抑素C、hs-CRP水平均高于对照组［（0.80±0.17）mg/L比（0.72±0.14）mg/L、2.12（0.92,6.02）mg/L比1.18（0.64,3.42）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单支、双支、多支病变组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.77±0.15）、（0.81±0.18）、（0.83±0.17）mg/L；1.48(0.73,5.31)、1.99(0.92,4.61)、3.01(1.14,8.74)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=10.041,P<0.001;H=23.008,P<0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉病变支数均呈正相关（Kendall′s tau-b=0.099、0.131，P=0.013、0.001）。 Gensini积分低分组、中分组、高分组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.78±0.16）、（0.80±0.17）、（0.84±0.19）mg/L；1.70(0.75,4.27)、2.40(0.93,4.73)、3.36(1.13,15.96)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=3.896,P=0.021;H=13.063,P=0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉Gensini积分均呈正相关（r=0.203、0.200,均P＜0.001）。结论 冠心病患者血清胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉狭窄支数及Gensini积分均呈正相关。

【摘要】目的    探讨右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的效果和安全性。方法    选择2016年5月至2017年4月于广东省佛山市第一人民医院接受择期房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿70例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，使用随机数字表将患儿随机分为右美托咪定组和吗啡组，每组35例。2组基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0 μg/kg或吗啡100 μg/kg，相同麻醉方案下行先天性心脏病手术，并接受术后48 h护士控制静脉镇痛治疗。比较2组术后1、4、8、12、24、48 h面部表情加行为综合评分法（FLACC）疼痛评分和Ramsay镇静评分，术后24、48 h镇痛药物舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压和无效按压次数及不良反应发生情况。结果    2组患儿术后不同时点FLACC疼痛评分组间比较，差异均无统计学意义（P=0.26）。术后早期1、4、8 h吗啡组Ramsay镇静评分高于右美托咪定组［3(2,3)分比2(1,3)分、4(3,5)分比3(2,3)分、3(3,4)分比2(2,3)分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后12、24、48 h时2组患儿Ramsay镇静评分组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患儿术后24、48 h舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压次数组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。右美托咪定组术后24、48 h静脉镇痛泵无效按压次数均明显多于吗啡组［2(0,3)次比0(0,1)次、2(0,3)次比1(0,1)次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均未发生严重不良反应，右美托咪定组恶心呕吐和总不良反应发生率均明显低于吗啡组［8.6%(3/35)比17.1%(6/35)、8.6%(3/35)比31.4%(11/35)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    右美托咪定骶管注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛效果良好，虽未减少舒芬太尼用量，但不良反应发生率较低，安全性较高。

目的  研究血管细胞黏附因子1(VCAM1)、三叶因子3（TFF3）水平与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗效果及预后的关系。方法  选取2019年2月至2021年2月江苏省肿瘤医院收治的112例接受铂类化疗初治的晚期NSCLC患者为观察组，另选取同期体检健康的70例受试者为对照组。检测受试者血清VCAM1、TFF3水平。根据化疗结束后的效果，将观察组患者分为化疗有效组和化疗无效组。随访1年，比较不同血清VCAM1、TFF3表达水平晚期NSCLC患者生存预后差异。采用多因素Cox回归模型分析影响晚期NSCLC患者生存预后的因素。结果  观察组血清VCAM1、TFF3水平均高于对照组［（227±24）μg/L比（79±13）μg/L、（1.59±0.37）μg/L比（0.47±0.14）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平与肿瘤分化程度及TNM分期有关（均P<0.05）。化疗无效组患者血清VCAM1、TFF3水平均高于化疗有效组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。VCAM1高表达组1年总体生存率为26.9%（14/52），VCAM1低表达组为55.0%（33/60），组间比较差异有统计学意义（Log-rank χ2=12.181，P＜0.001）。TFF3高表达组1年总体生存率为27.8%（15/54），TFF3低表达组为55.2%（32/58），组间比较差异有统计学意义（Log-rank χ2=14.146，P＜0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，肿瘤低分化程度、TNM分期Ⅳ期、VCAM1高表达、TFF3高表达是晚期NSCLC患者不良预后的独立危险因素（均P＜0.001）。结论  晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平升高，二者与不良临床病理特征、化疗效果有关。

【摘要】目的    分析心脏移植受者术后首次住院期间获得性肺部感染和肺部感染死亡的危险因素。方法    回顾性分析2013年4月至2018年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的520例心脏移植受者的病历资料，记录其中发生医院获得性肺部感染的临床特征，然后采用单因素和多因素Logistic回归方法分析相关危险因素。结果    术后首次住院期间发生肺部感染66例（肺部感染组），非肺部感染组454例。单因素分析结果显示肺部感染组心脏移植受者术后24～48 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分＞6分、术后气管插管时间＞24 h、术后再次插管、术后留置胃管＞24 h以及术后发生中枢神经系统并发症的比例高于非肺部感染组［90.9%（60/66）比53.1%（241/454）、77.3%（51/66）比33.9%（154/454）、22.7%（15/66）比5.9%（27/454）、40.9%（27/66）比18.1%（82/454）、18.2%（12/66）比4.0%（18/454）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示术后24～48 h APACHEⅡ评分＞6分和术后气管插管时间＞24 h为心脏移植受者术后医院获得性肺部感染发生的独立危险因素（均P<0.05）。以死亡为因变量，以呼吸机相关性肺炎（VAP）、真菌感染、致病菌种数以及临床肺部感染评分作为自变量进行单因素和多因素分析，结果显示VAP和致病菌种数为心脏移植受者术后肺部感染死亡的独立危险因素（均P<0.05）。结论    术后24～48 h APACHEⅡ评分＞6分和术后气管插管时间＞24 h是首次住院期间医院获得性肺部感染的独立危险因素，VAP和致病菌种数是肺部感染死亡的危险因素，积极预防VAP对降低死亡率、改善预后具有十分重要的作用。

【摘要】目的    探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对急性Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术（TEVAR）术后疗效的预测价值。方法    收集2016年1—12月在承德医学院附属医院血管普外科就诊的120例急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，均在确诊后的1～3 d内行TEVAR。根据患者入院时NLR分为低NLR组（NLR＜5.0，62例）和高NLR组（NLR≥5.0，58例）。分析患者的一般资料、实验室检测指标、院内死亡率以及随访期间不良事件发生情况，采用单因素和多因素COX模型分析患者院内死亡率的风险因素。结果    高NLR组收缩压、舒张压、心率高于低NLR组，血小板计数低于低NLR组（均P＜0.001）。高NLR组院内死亡率明显高于低NLR组［17.2%（10/58）比1.6%（1/62）］（P＝0.003）。高NLR组昏迷神经症状、低血压、急性肾功能受损、肢体缺血发生率高于低NLR组［20.7%（12/58）比3.2%（2/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）、24.1%（14/58）比4.8%（3/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）］（均P＜0.01）。单因素COX分析结果显示，年龄、动脉粥样硬化史、血小板计数、血清白蛋白含量与院内死亡率有关（均P＜0.01）。多因素COX分析结果显示，NLR≥5.0（风险比＝3.127，95%置信区间：1.192～10.892，P＝0.018）、血小板计数（风险比＝0.978，95%置信区间：0.945～0.996，P＝0.012）、血清白蛋白含量（风险比＝0.882，95%置信区间：0.809～0.977，P＝0.005）均为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后院内死亡的独立预测因素（均P＜0.05）。结论    NLR可以作为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后死亡风险的预测因素。